吸入治療的應用及藥物選擇(1圖)
  • 10月前发布



吸入治療的應用及藥物選擇
吸入治療用具

特定的疾病有特定的治療方法,打針輸液雖然是常見的治療手段,但並不適用於所有疾病,一些藥物直接注射或口服的方式效果不佳,特別是對於呼吸系統疾病,這時吸入治療往往是一個有效的方法。吸入治療就是是將藥物或水經吸入裝置分散成懸浮於氣體中的霧粒或微粒,通過吸入的方式沉積於呼吸道和(或)肺部,從而達到呼吸道局部治療的作用。由於霧化吸入具有藥物起效快、用藥量少、局部藥物濃度高而全身不良反應少等優點,在呼吸系統疾病治療中,霧化吸入已成為重要的輔助治療措施。

一、吸入療法的優點

霧化吸入療法可使氣濕化和藥液吸入呼吸道,以達到呼吸道粘膜濕潤、消炎祛痰、解痙、平喘等治療目的。與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優點且療效顯著,呼吸道局部藥物濃度高,可避免或減少全身使用激素,患病貓咪只需在主人的保定下被動配合,就能保證藥物的發揮,因此已成為當今獸醫臨床較為理想的一種給藥途徑。目前在貓上應用較為廣泛的是超聲波霧化器,它是應用超聲波聲能,將藥液變成細微的氣霧,由呼吸道吸入,達到治療目的。

通過霧化吸入給藥,可以達到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在許多呼吸系統疾病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等中,均可以使用霧化吸入治療。     

二、適應症



1、咳喘性疾病 

貓的咳喘臨床主要見於上呼吸道感染和下呼吸道感染性疾病,上呼吸道感染主要是鼻咽部的感染,下呼吸道感染包括支氣管、細支氣管及肺泡的一些炎症。 



從炎症感染的病原來講,主要有細菌、病毒、黴菌、支原體、衣原體等,所以治療這一類咳喘的原則是抗菌消炎、消腫、化痰、止咳平喘、抗病毒等等。如對細菌性感染的咳喘,可使用慶大黴素1萬IU,布地奈德1mg,α-糜蛋白酶0.1mg,1%痰易淨0.5mg(注意α-糜蛋白酶和痰易淨這兩種藥物霧滴進入支氣管作為異物可刺激支氣管痙攣,故應用時最好先用支氣管擴張劑或與支氣管擴張劑同時用),蒸餾水加至5ML,一次吸量,每日兩次。如有病毒感染,可加入病毒唑20 mg。另外還有一些過敏原因產生的咳喘,臨床往往通過霧化一些糖皮質激素等藥物來治療。單純化痰止咳也可使用10%痰易淨0.3 mg,2%碳酸氫鈉20ML,一次吸入,每日兩次。也有獸醫在口服氫溴酸右美沙芬及鹽酸偽麻黃鹼的復方溶液對症治療的基礎上,聯合霧化吸入布地奈德和利巴韋林治療病毒性上呼吸道感染引起的犬貓急性咳喘取得較好的效果。



2、糖尿病 

糖尿病的治療至今未取得突破性進展,臨床上仍以飲食控制、口服降糖藥和補充外源性胰島素為主要措施。補充外源性胰島素傳統給藥方式為皮下或肌肉注射,但長年的注射給藥給患病犬貓帶來諸多不便。考慮到肺泡壁有良好的通透性,臨床試驗證明胰島素氣霧劑能有效地降低空腹及餐後血糖 ,無明顯的毒性反應 ,不影響呼吸功能,胰島素氣霧劑有望成為皮下注射胰島素的一種替代方法。 

三、其他的適用藥物



1、抗膽鹼能藥物 

常用藥物為異丙托溴胺,水溶液濃度為0.025%。,加入等量生理鹽水霧化吸入,也可直接原液吸入。吸入劑量的10%~30%沉積在肺內,胃腸道黏膜吸收量少,對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入後10~30分鐘起效,1~2小時作用達高峰,1次吸入後作用可維持6~8小時。其主要用於COPD急性發作以及支氣管哮喘急性發作時的治療。     



2、β2受體激動劑 

目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。其水溶液濃度為0.05%,霧化後形成直徑2~4 μm 的氣溶膠顆粒,經吸入給藥10%~20%可達下呼吸道。常規使用劑量為2 ml藥物加等量生理鹽水霧化吸入。吸入後5分鐘即可起效,15分鐘可達高峰,藥效可維持4~6小時。其主要用於重症支氣管哮喘發作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病貓。由於此類藥物對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動作用。



3、聯合用藥   

為了增強霧化吸入的效果,或縮短霧化吸入的時間,醫師會把多種藥物溶液或混懸液混合後讓患者同時吸入。如抗膽鹼能藥物與β2受體激動劑聯合應用具有協同作用,擴張支氣管的作用更強,具有起效迅速,作用持久的特點。臨床可以使用上述2種藥物各2 ml進行霧化吸入。但將液體混合吸入時一定要注意各種藥物的物理和化學特性及其相容性,是否存在配伍禁忌等。     

一般來說,異丙托溴銨、沙丁胺醇、氨溴索、妥布黴素可以配伍。布地奈德可以與特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異丙托溴銨、非諾特羅、乙酰半胱氨酸配伍,但不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用,因為兩者混合後可生成類似於油質、非晶體的配合物而出現沉澱。妥布黴素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。

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