犬擴張型心肌病(共8張圖片)
  • 21天前发布

犬擴張型心肌病
泰迪

       一、患犬基本信息

       標準貴賓犬,2歲,雌性。正常免疫驅蟲。

       二、就診原因

       呼吸困難,運動不耐受,舌色發紺。

       三、病史

       三個月前主人發現該犬出現嗜睡,精神變差,厭食和逐漸消瘦症狀。兩個月前出現呼吸困難,無法躺臥,一個月前患犬症狀加重,運動後舌色發紺,嚴重消瘦。

       四、體格檢查

       患犬嚴重消瘦,體況評分2/9,腹式呼吸,呼吸困難,舌色發紺。腹圍增大,頸靜脈擴張。聽診心音沉悶,心率163 bpm,節律紊亂,奔馬律,收縮期返流性雜音,雜音最強聽診點(PMI)為左心尖,肺部濕羅音。股動脈脈搏虛弱快速。觸診腹部肝臟增大。

       五、鑒別診斷

       擴張型心肌病、心包積液、瓣膜疾病

       六、診斷計劃

       胸腔X線檢查、腹部超聲波檢查及心臟多普勒彩超檢查、心電圖檢查、血壓、CBC、血清生化和電解質檢查。

       1.影像學檢查

犬擴張型心肌病
胸腔X線檢查

犬擴張型心肌病
胸腔X線檢查

       胸腔X線檢查:胸腔內影像整體密度升高,心臟輪廓無法分辨,提示可能存在胸腔積液;氣管上抬,與胸椎平行,提示心臟可能存在明顯增大;肺葉動靜脈增粗,提示充血,空氣支氣管征提示肺泡型滲出。綜合以上信息懷疑心衰引起胸腔積液和肺水腫,可通過超聲心動檢查確認心臟功能及病變類型。

犬擴張型心肌病
腹部超聲檢查

犬擴張型心肌病
腹部超聲檢查

       腹部超聲檢查:腹部超聲檢查發現肝臟增大,肝實質回聲均勻,未見異常回聲病灶,肝血管增粗,這些變化是由於心衰引起回心血量下降,肝臟充血所致。腹腔內廣泛性無回聲影像,提示存在大量腹腔積液。

犬擴張型心肌病
超聲心動檢查

犬擴張型心肌病
超聲心動檢查

       超聲心動檢查:所有心腔均嚴重擴張,收縮期左心室內徑LVDS 57.1mm(14.9~25.1mm),明顯增大,以及縮短分數FS=25%(33~46%)和射血分數EF降低,EPSS增大,提示心室收縮功能較差。室中隔和左心室游離壁厚度減小。左心室LA/AO=3.64,提示左心房嚴重增大,心衰發生。多普勒測量二尖瓣返流,則繼發於心室嚴重擴張後。

犬擴張型心肌病
心電圖

       心電圖:節律不規則,QRS波群形態正常,P波消失,提示該犬存在房顫。

       血壓:90 mmHg,血壓偏低,與心臟收縮力下降和房顫導致心輸出量減少有關。

       2.實驗室檢查

檢查項目

結果

參考範圍

RBC×1012/L

4.9

5.5 8.5

HCT%

39.3

37~ 55

HGBg/L

126

120 ~ 180

MCV×10-15/L

79.6

60 77

MCH×10-12/L

25.49

18.5 ~30

MCHCg/dL

32.0

30~ 37.5

紅細胞形態:偶見有核紅細胞

WBC×109/L

13.57

5.5~ 16.9

Neu×109/L

11.01

2.0 ~12.0

Mon×109/L

1.26

0.3~2.0

Lym×109/L

0.99

0.5~ 4.9

Baso×109/L

0.08

0~0.10

Eos×109/L

0.23

0.1~ 1.49

白細胞形態:未見明顯異常

PLT×109/L

269

175~500

       紅細胞像:該病例表現為輕度紅細胞數降低,可能與心衰惡病質有關。

       白細胞、血小板未見明顯異常。

       血清生化檢查

檢查項目

結果

參考範圍

TBIL(μmol/L

<2<>

0 ~ 15

ALTU/L

84

10~100

TPg/L

52

52~82

ALBg/L

23

23~40

GLOBg/L

29

25~45

ALPU/L

72

23 ~ 212

UREAmmol/L

15.5

2.5 9.6

CREAmmol/L

82

44 ~ 159

GLUmmol/L

5.92

4.11 ~ 7.94

CHOmmol/L

4.72

2.84 ~ 8.27

Cammol/L

2.31

1.98 ~ 3.00

Pmmol/L

1.29

0.81 ~ 2.19

AMYLU/L

514

500 ~ 1500

Kmmol/L

4.3

3.5 ~ 5.8

Nammol/L

157

144 ~ 160

Clmmol/L

122

109 ~ 122

       UREA輕度升高,可能與腎臟灌注不足導致氮質血症有關。

       七、診斷總結

       該病例經超聲心動檢查診斷為擴張型心肌病,X線檢查提示患犬已發展至心衰階段,左心房增大、肺水腫提示左心衰竭,而胸腔積液和腹水常提示右心衰竭,故此病例已發展至左心和右心均衰竭階段。心電圖顯示出現房顫,常發生於心衰後期,心房嚴重擴張引起電傳導異常。房顫使心房收縮不足,導致心輸出量驟減,引起急性臨床性失代償。持續的房顫或其它心律失常致心動過速可加速疾病進程。血常規顯示該犬存在輕度貧血,可能與心衰惡病質有關,生化檢查顯示氮質血症,可能與心衰導致腎臟灌注不足有關。超聲心動檢查是診斷的關鍵,結合心腔擴張、收縮期左心室內徑增大、心肌收縮功能下降可確診此病。擴張型心肌病發展至雙側心衰,且伴有房顫,通常預後較差。

       八、治療計劃

       治療目標是控制充血,增加心輸出,調整心律失常,改善生活質量,盡可能延長存活期。匹莫苯丹,ACEI,夫賽米是最常用的聯合治療方案。心衰症狀嚴重程度決定了治療的激進程度。在終末期心衰和慢性治療中增加其它正性心力藥,利尿劑,血管擴張劑,抗心律失常或其它藥物。

       急性心衰期胸腔積液量大時需要進行胸腔穿刺。使用較大劑量利尿劑,同時需要對患犬頻繁監測,臨床症狀可能會快速變化。呼吸率,肺呼吸音,脈感,心率和節律,胸腔積液,血壓,血清電解質和脫水狀態,腎功能,體重,直腸溫度,精神狀態都是評估的重要指標。

       急性心衰控制後,使用匹莫苯丹、夫塞米,ACEI長期治療,低鈉飲食,限制運動。教育客戶疾病相關知識和進程,以及用藥方法。教會主人在家監測呼吸率和心率,根據這些數值和複診時監測的各項指標,評估治療效果,並調整用藥劑量。複診時間取決於動物狀態,常1~2周。

       地高辛推薦用於房顫的犬。若初始36~48小時犬房顫無法通過地高辛降低心率,可添加地爾硫卓或beta阻滯劑。這兩種藥物具有潛在負性心力作用,初始用量低,根據效果逐漸增加劑量。房顫動物心率控制十分重要,在醫院心室率140~150次/分鐘較理想,在家更低,約100次/分鐘或更低。在房顫時數心率較困難,建議使用心電圖,不應只根據脈搏數計算心率。由於地高辛治療劑量與中毒劑量接近,使用期間須密切監測。用藥7~10天可測試地高辛血藥濃度。同時監測血清電解質和肌酐、尿素氮,低血鉀和氮質血症,這些也是造成地高辛中毒的因素。

       主要參考文獻:

       [1]. Wendy A Ware. Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine. Manson Publishing. 2011. 280-299.

       [2]. Larry P.Tilley, Francis W. K. Smith Jr., Mark A. Oyama, Meg M. Sleeper. Manual of Canine and Feline Cardiology. 4th edition. Saunders Elsevier. 2008. 139-150

       [3]. Stephen J Ettinger, Edward C. Feldman. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 7th edition. Saunders Elsevier. 2010. 3968-3985

       [4]. Richard W. Nelson, C. Guillermo Couto. Small Animal Internal Medicine, 4thedition.Mosby Elsevier. 2008. 155-168

     作者:王姜維 中國農業大學獸醫內科博士、曹燕 中國農業大學獸醫內科碩士                                                                                        

THE END
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