犬椎間盤疾病的診斷(共8張圖片)
  • 28天前发布

  一、緒論

  近年來寵物的數量不斷增加,各類疾病逐年遞增,其中犬的椎間盤疾病也成為了犬的臨床常見疾病。

  犬椎間盤疾病是由於犬脊椎椎間盤的退化和脫出所引起的疾病,椎間盤疾病主要是指椎間盤的突出,是由於椎間盤的變性、纖維環的破裂和髓核向背側突出壓迫脊髓引起的脊椎疾病〔1〕,主要特徵以運動障礙為主,影響日常生活質量,若不及時治療,病情嚴重至癱瘓,甚至危及生命。所以要早診斷,早治療,以免錯過最佳治療時機。

  犬椎間盤疾病與品質、年齡、氣候等有直接的關係。小型品種犬大多數易得犬椎間盤疾病;年齡大的犬易患犬椎間盤疾病;季節的轉換和氣溫較高的時候犬容易得椎間盤疾病。為了對患犬病因和部位做出正確的診斷,應該結合年齡、品種和臨床症狀、病史等為患犬做全方面檢查,一般用X射線診斷,條件允許的情況下,可以結合脊髓造影技術和磁共振技術。一般要結合患犬的實際情況來選擇最佳治療方案,通常都採用保守治療和手術治療,本病的保守療法通常不能根除病因,容易復發,且每次復發較上次嚴重,需要犬主的精心照顧,密切配合;上下樓梯最好抱著,不要讓病犬在沙發、床椅等處跳上跳下;洗澡時間要短,洗後馬上吹乾;春秋天氣氣溫的變化較大要小心著涼,以免刺激發病;不能長時間運動,更不可與別的犬打鬧,注意營養的均衡攝取,建議經常補鈣。

  二、影響犬椎間盤疾病的因素與分析

  犬椎間盤疾病與很多因素有關,包括外傷、品種、年齡、氣候、遺傳、內分泌等有關。本文就品種、年齡、氣候三個原因,做出調查,並將這些因素進行分析。

  1、品種因素與分析

  據文獻報道,犬椎間盤疾病幾乎發生於所有品種的犬,但是,以小型品種犬如臘腸犬、獅子狗(京叭犬)等最易發病。因為這些品種的犬具有它們發病的潛在遺傳因素,都屬於軟骨營養不良性品種。為了證明其結果,對單位近幾年門診病歷進行了統計與分析。

  門診病歷中,犬椎間盤疾病總共23例。結果顯示如表2.1。

表2.1 犬椎間盤疾病中發病犬種統計表

品種

泰迪

京巴

臘腸

西施

哈士奇

博美

發病數

1

12

7

2

1

1

發病率

4%

52%

30%

9%

4%

4%

  由表2.1可得,23個病例中,京巴、臘腸與西施犬的發病數最多。國外報道,臘腸犬的患病率最高,而調查結果是京巴最多,判斷是因為本區域居民養京巴較多造成。京巴、臘腸和西施犬均屬於小型品種犬。小型犬的硬膜外腔較小,即使只有少量的髓核突出,也會產生很嚴重的壓力來壓迫脊髓。而大型犬的硬膜外腔較大,同樣量的髓核突出就不會產生嚴重的後果或者只是輕微的壓迫脊髓〔2〕。所以,小型犬比大型犬更易患犬椎間盤疾病。

  2、年齡因素與分析

  為了得出椎間盤疾病的發生是否和年齡有關,本人進行了調查,但是由於單位的病例比較少,不能說明大體的情況,所以對醫院周邊2個居民區進行了調查,總共收集了180個曾患過犬椎間盤的數據,並且將180個病例按照不同年齡階段進行統計與分析。

表2.2 犬椎間盤疾病中發病年齡統計表

年齡

1-3歲

3-5歲

5-7歲

7歲以上

發病數

21

40

53

66

發病率

12%

22%

29%

37%

  從表2.2可以看出,隨著年齡的增長,發病數增加。椎間盤中主要的分子組成為膠原蛋白、非膠原蛋白、蛋白多糖和糖蛋白。其中膠原物質,在外周纖維環中達干重的70%~80%,而在髓核中只20%~30%。纖維環中的分子組成主要是Ⅰ型和Ⅱ型膠原〔3〕。纖維環外層主要以Ⅰ型膠原為主,由外向內逐漸減少。Ⅱ型膠原主要位於纖維環的內層和髓核中。由此可以知道髓核中的膠原明顯少於纖維環中的含量,且主要成分為Ⅱ型膠原。在成年非軟骨發育不良性品種犬的椎間盤,髓核和纖維環中的水分含量分別為80%和60%〔4〕。

  幼犬髓核中的水分和蛋白多糖含量較高,纖維環中膠原含量高。隨著年齡的增長,椎間盤組織中的水分、蛋白多糖和膠原等生化物質發生較大變化。髓核的水分由95%逐漸減少至70%;蛋白多糖在蛋白酶的降解下含量逐漸變少,使髓核的膨脹性和彈性明顯降低。與此同時,纖維環中I型膠原(含水量低,耐受張力,不耐受壓力)與II型膠原(含水量高,能承受和吸收壓力)的比例增大,I型膠原含量增加,致使纖維環尤其是後外側區域形成各種裂隙,纖維環力學強度明顯降低。

  所以年齡大的犬比年齡小的更易發生椎間盤疾病。

  3、氣候因素與分析

  翻閱資料,犬椎間盤的發病和氣候有關,考慮到會不會和氣候的改變,溫度或者濕度有關〔3〕,所以將在居民區調查的180個病例所發生的月份進行了統計。

表2.3 每月犬椎間盤發病數的統計

犬椎間盤疾病的診斷

  由統計表可以看出3、4月份和8、9月份的發病率最高,3、4月份是氣溫變化的月份,3月之前溫度較低,3、4月份相對溫度升高;8、9月份是夏季,是全年氣溫最高的時段。說明犬椎間盤疾病大多發生在季節交換和天氣變暖,溫度較高,炎熱的月份。

  三、犬椎間盤疾病的臨床症狀

  臨床上大多以後軀的感覺和出現運動障礙為主要體征,發病的早期症狀表現為腰背劇烈疼痛,弓腰,腹壁肌緊張,腰背肌緊張,喜臥,後軀無力,不願爬樓梯,強行驅趕時走路不穩,左右搖擺〔6〕;輕擊犬的背部脊椎或主人抱起患犬的瞬間發出疼痛尖叫,頭向後觀望,嚴重時表現為後軀癱瘓、肌緊張降低,針刺後肢感覺遲鈍或無感覺,尾部下垂,不能左右搖擺。嚴重時有的患犬因疼痛而發生嘔吐現象。又因神經受壓迫出現尿失禁、尿閉,或不排便。

  1、頸部椎間盤疾病臨床症狀

  因為頸部的椎管直徑較大,脊髓移動範圍大,代償能力較強,所以頸部的椎間盤突出很少會有嚴重的運動障礙。

  頸部椎間盤疾病通常發病急,最常見的臨床症狀是頸部疼痛,主要表現為頸部僵硬,活動遲鈍緩慢及頸部肌肉痙攣,或者由於神經根痛而出現單側或雙側前肢跛行。

  2、胸腰部椎間盤突出臨床症狀

  病初患犬疼痛嚴重、呻吟、背部肌肉與腹壁緊張、不願挪步或行動困難。隨後突然發生兩後肢運動障礙(麻木或麻痺)和感覺消失,但兩前肢往往正常。患犬尿失禁,肛門反射遲鈍。上運動原病變時,膀胱充滿,張力大,難擠壓;下運動原損傷時膀胱鬆弛,容易擠壓。犬胸腰椎間盤突出常發部位為胸的第12~13椎間盤至胸第13~腰第1椎間盤。

  胸腰部椎間盤疾病的臨床症狀又可以進行綜合分級〔5〕,如表3.2。

表3.2犬胸腰椎間盤疾病症狀的綜合分級

等級

症狀

1

喜臥不喜動,不願爬樓梯或者跳躍;腰部疼痛;弓腰行走;後肢行走無力

2

腰部疼痛:喜臥不喜動;後軀輕癱,包括無支持的隨意運動和有支持的隨意運動

3

腰區疼痛:後軀麻痺;自主排尿;痛感正常

4

腰區疼痛:後軀麻痺;不自主排尿;痛感下降

5

腰區疼痛:後軀截癱;不自主排尿;後肢痛覺喪失

6

感覺過敏:遲緩性截癱;發燒;肛門括約肌鬆弛;後肢軟弱無力;上、下行脊髓軟化

  四、犬椎間盤疾病的診斷

  主要根據患犬患病部位疼痛敏感或運動機能障礙等臨床症狀,並結合犬種、年齡進行初步診斷, 一般醫院再結合X線〔7〕進行進一步診斷,有條件者結合造影技術〔8〕及核磁共振確診,但目前國內很少有磁共振機器,還未達到水平。

  1、臨床診斷

  根據臨床表現可將椎間盤病分5個等級。Ⅰ級為患犬有疼痛表現,運動機能障礙不明顯;Ⅱ級為行走無力,後軀行走不穩;Ⅲ級為不完全性癱瘓,不能站立行走, 但是可以自主運動;Ⅳ級為完全癱瘓,不能站立,不可自主運動,但仍然有深部痛覺(鉗壓趾間有疼痛反應);Ⅴ級為完全癱瘓,不能站立,無自主運動,也沒有深部痛覺(鉗壓趾間無疼痛反應)。

  2、X線平片診斷

  X射線檢查要求動物配合,必要時可對患犬進行全身麻醉,側臥與仰臥保定,最好對胸腰段也進行X線攝片。一般普通平片可以診斷出椎間盤突出。

  對患犬一般採取側位和正位X光檢查,主要的X徵象為椎間盤突出者, 間隙狹窄或上下寬窄不均;椎間盤鈣化者的椎間隙間出現明顯的鈣化灶,有些病例既椎間隙變小,又密度增高,椎間隙影像模糊不清。

  頸、胸腰段椎間盤突出X線攝像征像:椎間隙狹窄,有礦物質沉積團塊,椎間孔狹小或者灰暗,關節突異常間隙形成。

  (1)頸椎X線檢查

  為了獲得滿意的頸椎X線片,必須讓頸椎充分鬆弛,建議進行全身麻醉。縮小射線投射範圍,可以提高影像質量。

  側位檢查時,動物左側或右側位,確保頭部長軸與攝影床平行。在頸部襯墊透射線的泡沫,以確保頸椎和胸椎位於同一平面,即頸中段不要下陷。前肢後拉,使肩胛骨不與後段頸椎重疊。中端牽拉可以充分暴露頭和前驅區域。頸部不要在長軸方向發生扭轉。X線片上橫突應該彼此重疊。頸中部為X線投射中心,投照範圍包括頭後部至第一胸椎。大型犬頸椎需要兩次拍片,分別以C2-3和C5-6為投射中心。幼犬第二頸椎前端由於未完全形成而不顯影。

  腹背位檢查時,將動物仰臥,使頭前伸,前肢在胸兩側向後拉。頸中部即為X線投照中心。必須保證動物不要向左側或右側扭轉。此體位拍片時應該將氣管插管拔出。

  頸椎正常結構和頸椎側位X線片見圖4.2.1 A、B。

  正常椎體之間間隙大小基本一致,若出現頸椎疾病時,椎間隙會出現狹窄現象,或者椎體變小等現象。

犬椎間盤疾病的診斷
圖4.2.1 A 頸椎側位正常結構

犬椎間盤疾病的診斷
圖4.2.1 B正常頸椎側位X線片

  (2)胸椎X線檢查

  側位檢查時,動物側臥,前肢往後拉。透射線泡沫墊高胸骨,使胸骨和胸椎位於同一平面。腹背位檢查時,動物仰臥,前肢前拉,以被檢部為投照中心。為了動物能夠鬆弛,需要進行鎮靜。

  (3)腰椎X線檢查

  側位檢查時,將動物側臥,在腰椎中部襯墊泡沫,使腰椎和胸椎位於同一平面。兩股骨間襯墊泡沫使兩後肢平行,脊柱在長軸方向不要發生扭轉,使兩側橫突重疊。腹背位檢查時,動物仰臥,不要扭轉,以被檢查部位為投照中心。如果動物疼痛,兩後肢可屈曲呈「蛙腿樣」姿勢。

  腰椎側位結構和腰椎側位和腹背位X線片見圖4。2。3 A、B、C。

  (4)薦椎和尾椎X線檢查

  薦骨通常可在腰區的X線片上看到。可從常規側位和腹背位觀研究尾椎。

犬椎間盤疾病的診斷
圖4.2.3 A腰椎側位正常結構

犬椎間盤疾病的診斷
圖4.2.3 B腰椎側位正常X線片

犬椎間盤疾病的診斷
圖4.2.3 C腰椎腹背位正常X線片

  3、脊髓造影診斷

  脊髓造影是往蛛網膜下腔引入陽性造影劑,用於顯示脊髓病變或造成脊髓受到壓迫的脊髓外部病變。當術前需要顯示脊髓壓迫和其他方法不能確診時,需要進行脊髓造影。由於存在風險,僅在必要時才能進行脊髓造影,通常為考慮手術或發現影響治療時進行。懷疑炎性疾病或腦脊髓渾濁時禁止進行脊髓造影。需要全身麻醉。使用造影劑來顯示硬膜外或椎靜脈異常的方法不常用。在造影前必須拍攝平片。考慮用手術來治療椎間盤疾病是脊髓造影最常見的適應症。

  成功注射造影劑之後,側位片上在脊髓的背側和腹側各出現一條造影線。蛛網膜下腔在延髓池最寬,而脊髓在頸胸部和腰中部最寬。頸椎後段在腹背位有時不能完全顯示。如果出現這種情況,應該補拍背腹位。此投照體位時應使頭部高於胸腔入口。拍攝相垂直的兩個方位很有必要,因為有時僅能在一個面看到病變。造影劑如果不能通過病變部位,則在對應側再次脊髓穿刺和造影以顯示病變前後界。

犬椎間盤疾病的診斷
圖4.3 A 正常頸椎造影X線片

犬椎間盤疾病的診斷
圖4.3 B某患犬L5-6腰椎穿刺脊髓造影

  由圖4.3 B可以看出,L3椎體縮短。在此部位造影柱中斷。

  診斷:根據圖片,結合患犬日常活動,病史等,診斷出此患犬第3腰椎外傷性骨折,脊髓受到壓迫。

  五、小結

  犬椎間盤疾病是由於椎間盤變性向背側或者腹側突出,從而壓迫脊髓或因椎間盤鈣化致使椎間隙狹窄而引起的以運動障礙為主要特徵的疾病。

  所有品種均可發生椎間盤疾病,其中尤以獅子狗(京叭犬)發病率最高,其次是西施犬。小型品種犬最常發生。國外文獻報道,小型品種中臘腸犬發病率最高,而本次調查發現京巴最多,這估計和本區域較國外養京巴較多,所以有一定差異。此類犬種大多數患有軟骨營養障礙性遺傳病,這可以加速椎間盤的退變。

  犬椎間盤疾病中,3-6歲犬發病率最高。且多發於3、4和8、9月份,可能與氣候的轉變有關,主要與環境溫度和濕度有關,多發於氣候轉變,天氣炎熱的月份。

  臨床上先可以根據品種、年齡、病史和臨床症狀作出初步診斷,利用X 射線檢查可對本病作出較正確的診斷,又可對脊髓的損傷程度與預後作出判斷。一般使用X線診斷,有條件可做計算機 X 線斷層(CT)掃瞄或核磁共振(MRI)成像,有助於發現椎間盤突出的精確位置。

參考文獻

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[8]楊雪松,劉建柄,胡靖春,林德貴,董強.中國獸醫雜誌.2006.42(12):49-50.

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